Resultados y complicaciones de la osteosíntesis en las fracturas intracapsulares del cuello femoral mediante sistemas de compresión

Se presenta la experiencia en el tratamiento quirúrgico de las fracturas intracapsulares del cuello femoral con sistemas de compresión. Fueron evaluados 171 pacientes operados entre octubre de 1969-1991. La distribución del sexo fue proporcional y el promedio de edad de 46 años. La mayoría de las fracturas recientes (80,7 por ciento) fueron inestables y desplazadas de Grados III y IV de la clasificación de Garden. Los 171 pacientes estudiados fueron divididos en dos grupos considerando el momento del tratamiento. En la mayoría de los casos se llevó a cabo reducción a cielo abierto con capsulotomía anterior. En 114 pacientes del grupo 1 (fracturas recientes), la osteosíntesis fue realizada mediante tornillos de compresión solos (85,1 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema impactor (11,4 por ciento) y TCD Richards (3,5 por ciento). En los 57 pacientes del grupo 2 (fracturas envejecidas y seudoartrosis con o sin fracasos de cirugías previas), la osteosíntesis se realizó mediante tornillos de compresión solos (40,3 por ciento), tornillos de compresión más osteotomía intertrocantérica fijada con clavo placa con sistema de impacción (49,1 por ciento) y en el 10,5 por ciento restante se asociaron autoinjertos óseos focales a la osteosíntesis con similares implantes. En el grupo 1 (seguimiento promedio: 8,6 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 63,2 por ciento de los casos, regulares en el 7,0 por ciento y malos en el 29,8 por ciento. Las complicaciones fueron: seudoartrosis (13,1 por ciento), necrosis aséptica (10,5 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,8 por ciento), calcificaciones heterotópicas (0,8 por ciento), artrosis postraumática (1,7 por ciento) e infecciones (0,8 por ciento). La mortalidad postoperatoria inmediata fue 2,6 por ciento. En el grupo 2 (seguimiento promedio: 6,3 años) los resultados fueron excelentes y buenos en el 72,0 por ciento de los casos y malos en el 28,0 por ciento. Las complicaciones fueron: seudoartrosis (12,2 por ciento), necrosis aséptica (7,0 por ciento), seudoartrosis y necrosis aséptica (7,0 por ciento), infecciones (1,7 por ciento). En ambos grupos las principales complicaciones (seudoartrosis y necrosis) estuvieron relacionadas con la deficiencia de la reducción y/o fijación interna en más del 75 por ciento de los casos (resumen truncado)

Rotura del componente femoral a distintos niveles en artroplastías cementadas de cadera

Se describen 15 casos de rotura del componente femoral en artroplastías de cadera estudiadas entre enero de 1975 y julio de 1992. Once casos ocurrieron en hombres (73,3 por ciento) cuyo peso promedio fue de 79,3 kg. Los 4 restantes ocurrieron en mujeres (26,3 por ciento) cuyo peso promedio fue de 71,7 kg. La edad promedio fue de 60,3 años, oscilando entre una mínima de 45 años y una máxima de 76 años. El diagnóstico fue osteoartrosis en el 53,3 por ciento de los casos. Sólo el 40 por ciento de los pacientes presentó antecedentes traumáticos. Las roturas se produjeron a nivel del vástago en 11 casos, a nivel de cuello en 3 casos y a nivel cefálico en un caso. La complicación se observó en 10 prótesis modelo Muller (66,6 por ciento), 3 modelo Charnley (20,0 por ciento) y 2 modelo Thompson (13,3 por ciento). En la mayoría de los casos hubo defectos técnicos detectables con signos radiográficos de tallo en riesgo. Se mencionan las diferentes técnicas de extracción y se analizan los resultados del estudio metalúrgico especializado, concluyendo que casi todos los componentes femorales estudiados fueron elaborados con aleaciones metálicos inadecuadas, mostrando fallas en los procedimientos de temple, soldadura y fundición. La proporción de fracturas frágiles fue igual o mayor que las de fatiga. La certeza de que parte de los tallos implantados en el medio pueden presentar los defectos mencionados, previene al especialista sobre la vigencia de la complicación y las dificultades técnicas que puede presentar su revisión. Insistimos en exigir estrictos programas de control de calidad en la elaboración de los implantes

Tratamiento de las fracturas homolaterales del fémur en artroplastías totales de cadera

Entre enero de 1977 y junio de 1991, en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Córdoba y en la práctica privada, se trataron 21 pacientes con fracturas homolaterales del fémur en artroplastías totales de cadera cementadas. Hubo franco predominio del sexo femenino (66,6 por ciento) sobre el masculino (33,3 por ciento) y las edades oscilaron entre 50 y 87 años (TM: 67 años). Cuatro (19,2 por ciento) fueron fracturas intraoperatorias y las 17 restantes (80,8 por ciento) postoperatorias, de las cuales 10 (58,8 por ciento) se produjeron en artroplastías totales de cadera con franco aflojamiento del componente femoral. Se describen los tratamientos realizados. En 4 casos (19,2 por ciento) tratados ortopédicamente la consolidación se obtuvo TM en 9 semanas, pero con 75 por ciento de resultados no satisfactorios. En los 17 casos restantes (80,8 por ciento) se realizó tratamiento quirúrgico precedido en general por tracción esquelética de una y media a dos semanas TM. Consistió en reducción y osteosíntesis con placas y/o cerclajes más injertos óseos, con recambio de componente femoral en los casos de aflojamiento protésico. La consolidación se obtuvo TM en 14 semanas, con resultados satisfactorios en 76,5 por ciento. Las complicaciones fueron responsables del 23,5 por ciento de resultados no satisfactorios. El seguimiento promedio fue de 16 meses con un mínimo de 4 y máximo de 40 meses. Los autores concluyen que la fractura femoral en un artroplastía total de cadera homolateral es una complicación de difícil tratamiento y de pronóstico reservado. Dado el incesante incremento de la longevidad y el número de aflojamientos de las artroplastías en pacientes ancianos y osteoporóticos, el cirujano ortopédico debe estar preparado para prevenir y tratar adecuadamente estas fracturas

Ruptura de componentes acetabulares plásticos en artroplastías de cadera

El autor describe la experiencia recogida en 14 casos de ruptura de componentes acetabulares plásticos en artroplastías de cadera, complicación poco difundida en nuestro medio. Las rupturas se produjeron en 6 casos de artroplastías totales modelo Muller, 4 casos en modelos Charnley, 3 casos en reemplazos superficiales con doble cúpula y 1 caso en una artroplastía modelo Thompson-Brunswik, estudiadas entre febrero de 1982 y julio de 1991. Todas las rupturas de componentes de polietileno se produjeron en mujeres. Hubo 2 rupturas de cúpulas de poliéster en varones con antecedentes de aflojamiento y trauma previos. Las edades de los pacientes oscilaron entre 33 y 77 años (TM: 56 años) y los diagnósticos fueron: artrosis (6 casos), LCC (4 casos), artritis reumatoidea (3 casos), necrosis aséptica (1 caso). Se analizan los factores involucrados en la ruptura de los componentes de diferentes diseños, describiendo los signos diagnósticos. Además del desgaste de los componentes plásticos se insiste en la descripción de otras causas predisponentes vinculadas con aspectos técnico-quirúrgicos y la respuesta a largo plazo del hueso huesped ante la presencia del implante. Se desaconseja el uso de componentes acetabulares de polietileno de finas paredes articulados a componentes cefálicos de gran diámetro, así como el empleo de cúpulas excéntricas. Se hacen consideraciones vinculadas a los diseños con revestimientos metálicos, a los sistemas modulares de insertos plásticos intercambiables y a las cúpulas porosas no cementadas, planteando interrogantes sobre el futuro de las mismas

Artroplastías de cadera: prótesis bipolar. Experiencia clínica preliminar

Entre mayo de 1988 y febrero de 1990 se implantaron 20 prótesis bipolares en 19 pacientes. Doce fueron mujeres y 7 varones. La edad promedio fue de 55 años (mínima de 38 años y máxima de 89 años). Los diagnósticos fueron: fracturas desplazadas del cuello femoral, fractura transcervical patológica, seudoartrosis de fractura transtrocantérica, necrosis aséptica de la cabeza femoral, aflojamiento de reemplazos superficiales de cadera, aflojamiento del componente acetabular en artroplastías totales de cadera y luxación protésica recidivante. Los resultados fueron: excelentes y buenos en 18 casos, regulares en 2 casos. No hubo malos resultados. La única complicación importante fue un caso de tromboembolia fatal postoperatoria. Se concluye que en patologías traumáticas u ortopédicas de la cadera con integridad acetabular, la prótesis bipolar tiene ventajas sobre las hemiartroplastías convencionales. En casos de leve o moderado compromiso acetabular constituye una intervención de menos agresividad que una artroplastía total y en las complicaciones acetabulares de las prótesis totales con destrucción ósea, las prótesis bipolares asociadas a injertos óseos constituyen una solución positiva. El seguimiento más prolongado de esta experiencia preliminar confirmará o no el valor de estas observaciones

Implantes articulares en la rodilla / Knee prostheses

Se hace referencia a la experiencia utilizando modelos prótesicos cementados. Se comienza con la utilización en 1973 del modelo Trineo. A partir de 1974 se utiliza tanto el modelo abisagrado tipo Shiers en 18 pacientes, constatándose complicaciones en 6 de ellos y la geométrica implantada en 24 rodillas con 7 fracasos. En 1977 se introduce la PCT (prótesis condílea total), a la que se le introducen modificaciones. Se evaluaron 84 pacientes con un seguimiento de 5 años ; obtuvieron un 12 por ciento de resultados regulares y 6 por ciento donde el fracaso fue secundario a infección

Artroplastias condilares totales de rodilla con componentes tibiales de base metalica / Tibial component with metalic base in total condylar arthroplasty

La observacion de deformacion plastica progresiva con aflojamiento mecanico del componente tibial de polietileno en una artroplastia total condilar, origino la experimentacion con componentes similares pero montados sobre una base metalica de acero inoxidable. En bancos de prueba, estos implantes mostraron una resistencia a las cargas superior al 50 por ciento en relacion a los convencionales totalmente de polietileno. El montaje del platillo de polietileno sobre una base metalica evitaria la deformacion secundaria del plastico, creando una mas uniforme distribucion de las cargas en el extremo proximal de la tibia. Estas caracteristicas determinarian condiciones biomecanicas mas favorables en la interfase cemento-hueso, previniendo los aflojamientos mecanicos. La experiencia clinica se llevo a cabo implantando los componentes de base metalica del sistema total condilar en 18 artroplastias de rodilla realizadas en 17 pacientes adultos de ambos sexos padeciendo osteoartritis y artritis reumatoidea (resumen truncado)